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Formulaire pour exprimer un intérêt à siéger au conseil d’administration de l’OSFSSS

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FORMULAIRE POUR EXPRIMER UN INTÉRÊT À SIÉGER AU CONSEIL D’ADMINISTRATATION DE l’AUTORITÉ DE SURVEILLANCE DES FOURNISSEURS DE SOINS DE SANTÉ ET DE SOUTIEN

Invitation à exprimer un intérêt

Règlements administratifs

"(Requis)" indicates required fields

Renseignements personnels

Pour être prises en considération, toutes les personnes nommées au conseil d’administration doivent satisfaire aux exigences énoncées dans les règlements administratifs.

Nom(Requis)
Adresse(Requis)
(le meilleur numéro de téléphone pour vous joindre)
Courriel(Requis)
Êtes-vous un résident de l'Ontario?(Requis)

Compétences et aptitudes du conseil d’administration :

Veuillez identifier les compétences et aptitudes énumérées ci-dessous que vous possédez.(Requis)
Max. file size: 16 MB.

Veuillez fournir les noms et les coordonnées de (2) références

Première référence

Nom(Requis)
Numéro de téléphone de votre première personne de référence.
Courriel(Requis)
Quelle est la relation de votre première personne de référence avec le candidat ?

Deuxième référence

Nom(Requis)
Numéro de téléphone de votre deuxième personne de référence.
Courriel(Requis)
Quelle est la relation de votre deuxième personne de référence avec le candidat ?

Déclaration :

Par la présente, je déclare que les informations fournies dans ce formulaire de candidature sont véridiques et exactes pour autant que je sache. Je comprends que toute fausse déclaration ou omission peut entraîner l’exclusion de la candidature.

Veuillez confirmer que vous avez lu l'avis pour exprimer de l’intérêt et le (document lié en haut de ce formulaire).(Requis)
Veuillez confirmer que vous répondez aux qualifications requises pour siéger au conseil d'administration, telles qu'énoncées à la section 5.4 des règlements administratifs (lien en haut de ce formulaire).(Requis)
MM slash DD slash YYYY

Veuillez soumettre votre formulaire rempli, accompagné de votre curriculum vitae détaillé et de votre lettre de présentation.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à l’Office de surveillance des fournisseurs de soins de santé et de soutien.

Pour obtenir de plus amples renseignements sur l’Office de surveillance des fournisseurs de soins de santé et de soutien, veuillez consulter notre site Web à l’adresse hscpoa.com/fr/

Conformément à la Loi sur la protection des renseignements personnels et les documents électroniques, les renseignements personnels contenus dans ce formulaire seront utilisés uniquement pour évaluer vos qualifications en vue d’une nomination au conseil d’administration de l’Autorité de surveillance des fournisseurs de soins de santé et de soutien. Veuillez noter que vous devrez soumettre une vérification du casier judiciaire.